Dentro de la red PPO: Después del deducible, el plan paga el 70% hasta el máximo de la póliza.
Fuera de la red PPO: Después del deducible, el plan paga lo habitual, razonable y acostumbrado al máximo de la póliza.
EEUU - Centro de urgencias/Clínica ambulatoria: El deducible no aplica, copago de $15; a menos que sea un deducible de $0. Coaseguro aún aplica.
Fuera de EEUU: No existe copago.
Al máximo de póliza
En Estados Unidos: Un copago adicional de $200 por visita de enfermedad que no resulta en admisión hospitalaria.
Fuera de EEUU: No existe copago.
Paciente interno: Al máximo de póliza
Paciente externo: No cobertura
Al máximo de póliza
Al máximo de póliza
Al máximo de póliza
20% de cargo del cirujano primario. Sin cobertura de disponibilidad en espera.
Antes de la fecha de vigencia, reembolso total.
Después de la fecha de vigencia, el reembolso prorrateado menos la tarifa de cancelación de $25 siempre y cuando no se hayan presentado reclamos desde la fecha de vigencia.